禅城居民大病住院可以少掏腰包了！在每个社保年度，禅城参保居民住院个人自费付费用累计超过3万元时，超出3万元的部分将可享受禅城大额医疗费用补贴，补贴比例将达到90%。禅城区人社部门昨天召开发布会通报称，禅城率先推出居民住院大额医疗补贴，已于7月实施，下月开始接受市民办理。

    为减轻患危重疾病参保居民的负担，参加禅城区居民住院医保的所有参保人，都可享受大额医疗费用补贴政策。经过前期测算，大额医疗费用补贴的标准为，每个社保年度居民住院累计自付费用超过3万的部分，可以享受90%的大额医保补贴。值得注意的是，此次禅城政策的报销比例达到90%。该标准明显高于今年8月国家六部委《城乡居民大病保险工作指导意见》中“实际支付比例不低于50%”的规定。同时，每年度累计最高补贴额度设定为5万元的上限。

    据测算，2012年，禅城区参保居民中因大病住院，个人负担累计超过3万元的有将近200人。为了方便参保人，在一个社保年度内，居民不需要自己计算住院自付费用是否超过3万元，信息系统可以自行统计并通知居民办理。“经过统计，7、8月份已经有16位居民住院治疗的自费部分超过了3万，他们可以在十一后直接来办理补贴。”禅城区相关负责人表示。

    提高居民住院医保待遇，被列为2012年禅城区十件民生实事之首。相比城镇职工医保，禅城区20多万居民医保参保人享受的报销比例一直偏低。目前佛山市居民住院报销比例为三级医院为50%，二级医院为70%，一级医院为85%。该负责人认为：“在经济发达地区，居民医保应从此前的广覆盖、低水平转变为现在的提升待遇，尤其是解决大病患者的经济负担。”

    话你知：不同医院也可累计

    问：居民在不同医院住院，自费超过3万元也可以享受大额医疗补贴吗？

    答：不论同一个社保年度，居民是否在同一家医院住院，只要当居民住院自己掏腰包达到3万元时，就可以享受大额医疗补贴。

    符合条件社保局会通知

    问：居民如何申办大额医保补贴待遇？

    答：禅城区社保局将在每月统计符合条件的参保人人数，并通知参保人办理。符合条件的参保人，在出院办理居民住院医保结算后(同一个社保年度内多次住院，可以合并一次办理)，持本人身份证、出院证明(或出院小结)、本人佛山开户的建行存折或借记卡原件和复印件等资料，到禅城区社保基金管理局或下属四个社保分局的居民医保窗口办理补贴手续。

    算笔账

    市一住院费20万元

    市民需实付35700元

    假设一位参保人在市一医院(三级医院)住院，住院总费用20万元。其中纳入居民住院医保报销的费用为15.12万元。按照三级定点医院报销比例50%、起付线1200元计算，由社保基金报销金额为：(151200-1200)×50%=75000元。

    纳入报销范围内个人自付的费用为：151200-1200-75000=76200元。

    大额医疗补贴政策实施后，参保人由于累计自费超过3万元，可以享受对自费部分的大额医疗补贴：(76200-1200-30000)×90%=40500元。

    这样一来，参保人就可以在原来享受75000元报销费用的基础上，再享受到40500元的补贴。参保人最后实际付费：76200-40500=35700元。





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