“进一步缓解看病贵，是大病保险推出的初衷。”市人社局医保科科长杨萌表示，大病保险将惠及已参加城镇职工基本医疗保险和居民住院基本医疗保险的所有人。

 

 

    意见稿中，赔付比例依自费金额不同划为三个等级，个人自付的医疗费用越高，基金赔付的比例就越高，其中大病保险最高支付限额为20万元/年。杨萌表示，大病保险保障的前提是需要在政策范围内，如使用自费药物和医疗服务，则不能纳入赔付。

 

 

    杨萌表示，此新政将是原有医保项目的叠加。方案出台前，除最高为6万元的城镇职工基本医疗保险外，佛山城镇职工还享有补充医疗保险。补充医保由社保部门从医疗保险费中每人每月抽取4元，向商业保险公司投保，其最高支付限额为30万元。而居民医保最高额度则为16万元。现在加上即将出台的大病医保，职工和居民医保的最高赔付金额将分别达到50万和36万元。

 

 

    目前，佛山参保人在五区及广州的定点医院已可以实现实时结算。如在省内其他医院或省外就医诊治，目前还需参保人先垫付医药费，再到相关部门报销。

 

 

 

 

    《佛山市居民住院基本医疗保险办法》也在征询公众意见。7月1日后，居民住院基本医疗保险待遇将普遍提高2%至5%。此外，还首次规定了可申请家庭病床的7类病人。

 

 

    根据《办法》，住院起付标准为：三级医院1200元/次，二级医院600元/次，一级医院400元/次，统筹基金年度累计最高支付限额是20万元，待遇普遍提高2%至5%。此外，门诊特定病种医疗费用报销不设起付标准，并可获7成报销。

 

 

    待遇提高同时，居民医保个人缴费标准也有所上涨，较早前增加60-100元，今年度五区统一为258元/人。经核定的佛山籍农村五保户等13类特殊人群，其个人保险费予以免交。据悉，《办法》首次规定了可申请家庭病床的7类病人，包括慢性阻塞性肺气肿急性发作、恶性肿瘤晚期(放疗、化疗、热疗除外)、脑血管意外瘫痪康复期等。

 

 

    根据《办法》，参加居民医保的女性参保人一次性生育医疗补贴，标准为：阴式分娩1000元，较此前提高400元；剖宫产及双胎以上妊娠分娩1500元，较此前提高500元。

 

 

 

 

    答：方案没规定大病的种类和范围，只要参保患者自付的医疗费用超过2万元，就可以享受大病保险。

 

 

 

 

    答：患病越严重，医疗费越高，报销比例也越高。累计超过2万元- 5万元部分，赔付60%；累计超过5万元-10万元部分，赔付70%；累计超过10万元部分，赔付80%。大病保险最高支付限额为20万元/年。一个社保年度内中途参保的，大病保险年度最高支付限额按实际参保月数折算。

 

 

 

 

    征询时间：4月18日前

 

 

    征询电话：0757-83324805

 

 

    来信地址：禅城同济西路7号

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