案例1：疑病性神经症

　　一般资料：求助者，男性，49岁，工人。

　　案例介绍：求助者去年体检发现肺部有阴影，经检查确诊为肺癌早期。经过半年多的治疗，病情基本稳定，各项指标也逐步恢复正常。但住院期间看到许多癌症转移复发的病友，很担忧自己的情况，于是密切观察自己的身体变化，身上长出任何东西都很害怕，时常摸到自己腋下有小疙瘩，觉得肯定是癌细胞转移病症。去医院看，可医生说没事。他觉得是医生不重视他的病情，患者癌细胞还没有成形，于是又去其他医院检查，也没有发现任何问题。他还是不踏实，又到国内有名的大医院检查，还是没查出来明显异常。但仍不放心，每13生活在疑虑和恐慌之中，觉得自己没有多少日子了，悲观失望，情绪低落，主动来寻求帮助。心理咨询师观察了解到的情况：求助者从小敏感、内向、胆小、听话、谨小慎微。长大后也安分守己，生活中无重大打击和挫折。

　　多选：1.该求助者的症状包括(　　)。

　　A.疑虑害怕

　　B.焦虑

　　C.悲观失望

　　D.幻觉

　　多选：2.该求助者在认知方面的症状包括(　　)。

　　A.过于敏感

　　B.疑病观念

　　C.内脏幻觉

　　D.疑病妄想

　　单选：3.对该求助者心理与行为表现作定性分析的依据是(　　)。

　　A.持久的精神痛苦

　　B.有主动求治愿望

　　C.产生了幻觉妄想

　　D.有思维形式障碍

　　多选：4.该求助者的主要心理特点包括(　　)。

　　A.反复就医

　　B.害怕转移复发

　　C.强迫就医

　　D.个性内向胆小

　　多选：5.影响该求助者的主要心理因素包括(　　)。

　　A.认为肿瘤转移

　　B.病友癌细胞转移

　　C.曾因肺癌住院

　　D.觉得医生不重视

　　多选：6.在本案例的初诊接待阶段，心理咨询师应重点询问的内容包括(　　)。

　　A.过去疾病史

　　B.对身体的看法

　　C.各种检查史

　　D.目前情绪体验

　　单选：7.要对该求助者作出初步诊断，心理咨询师还需要验证(　　)。

　　A.身体检查结果

　　B.过去求治经历

　　C.求助者的个性

　　D.求助者的家庭情况

　　单选：8.在咨询开始阶段，心理咨询师应致力于(　　)。

　　A.建立良好咨询关系

　　B.提供医学知识

　　C.尽快使用咨询技术

　　D.帮助克服恐惧

　　多选：9.对该求助者，心理咨询师可以采取的咨询和治疗方法是(　　)。

　　A.放松训练

　　B.阳性强化法

　　C.认知疗法

　　D.适当用药

　　多选：10.若咨询过程中求助者出现移情，心理咨询师应该(　　)。

　　A.劝阻宣泄情绪

　　B.鼓励宜泄情绪

　　C.劝阻表达情感

　　D.鼓励表达情感

　　答案：1.ABC 2.AB 3.B 4.BD 5.AD 6.BD 7.A 8.A 9.ABC 10.BD

　　案例2：强迫性神经症

　　一般资料：求助者，女性，24岁，未婚，出纳员。

　　求助者自述：近两年来，总感到哪里都脏，尤其是钱。所以反复洗手，把手都洗脱皮了也不行，知道这样不好但就是控制不住。

　　案例介绍：求助者十年前有一次去医院看同学，回家没洗手就吃苹果。被母亲发现后训斥，告诉她不洗手就吃东西会得病的，为此心里担心害怕失眠了两天。从此以后，每次放学回家，都要认真洗手，这事就过去了。两年前当了出纳员，每天与钱打交道，总觉得钱不干净，上面有多少细菌啊，所以下班后反复洗手，明知已经挺干净了，可还是控制不住，否则就心慌，总担心“万一没洗干净呢?”，很耽误时间，为此十分苦恼，以至于近来无法上班。一个月前，开始担心自己会得精神病，情绪低落，失眠，经常头痛，反复看病就医，但又不愿吃医生开的药，因为说明书上说有很多副作用。父母觉得女儿没有精神病，陪她来做心理咨询。

　　求助者父母反映：求助者是独生子女，家里管教很严，小时候不让她自己出去玩。因父母工作忙，把她送到外婆家照顾。外婆对她保护得很厉害，不许她与其他小朋友玩，每天按时吃饭睡觉。上学后，学习很认真，成绩优良，同学关系一般。听父母的话，做事很认真，比较胆小。大学毕业考研失败后，情绪一度低落，睡眠不好。参加工作后较顺利，当出纳员，每天与钱打交道，总认为钱脏，洗手的次数越来越多。近来情绪低落，无法上班。

　　诊断要点：

　　1)以强迫症状为主，至少有下列一项。

　　①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等。

　　②以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等。

　　③上述的混合形式。

　　2)自我强迫和自我反强迫形成内心冲突。患者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。

　　3)强迫症状反复出现，患者认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。社会功能受损。符合症状标准至少已3个月。