心理咨询师 下诊断

☆下诊断、列依据——给出可能的诊断。

☆下诊断时列依据可视情况不引述原话。

一、一般心理问题

?诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。 收藏我吧!

1.现实因素激发——因

•由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 (常形冲突)

2.持续时间较短——时

•不良情绪不间断持续满1个月或不良情绪间断地持续2个月仍不能自行化解。 (不是心理冲突持续)

3.社会功能常态——度

•不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，行为不失常态，生活学习社交基本正常，但效率下降。

4.反应没有泛化

•自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件;即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

二、严重心理问题

?诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。

1.强烈刺激——因

•引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 (没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪)

2.时间持久——时

•痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下。

3.功能受损——度

•遭受的刺激强度越大，反应越强烈。

(1)多数情况下，会短暂地失去理性控制;

(2)在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱;

(3)社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。

4.反应泛化

•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。

三、神经症性心理问题?

神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。

?神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。

1.变形冲突——因

•非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 (变形冲突)

2.持续时间——时

•痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。 (超过三个月即神经症)

3.功能受损——度

•精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。 (神经症：影响心理功能与社会功能)

4.内容泛化

•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。

四、神经症 (注意与神经症性心理问题叙述上的区别)

?神经症(性心理障碍)从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。

1.变形冲突——因

•心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 (变形)

2.时间持久——时

•时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于6个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。

3.功能受损——度

•心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。

4.充分泛化

•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。

5.病变基础

•无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。

答题技巧：

1.严格按规范从大到小给出本案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。

2.难断强迫症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非精神障碍疾病，再确诊为神经症。

3.在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。

4.如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。

5.如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写，重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。

诊断流程：即使是一般心理问题，先从三原则入手，以改卷人的偏好，往往也会酌情给分。

Ⅰ.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理(排除精神疾病)

Ⅱ.判断心理健康还是心理不健康 (神经症主观世界与客观世界不统一)

Ⅲ.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症

Ⅳ.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置(大类如神经症)

Ⅴ.诊断心理障碍具体性质(小类如恐怖性神经症)

Ⅵ.根据症状表现，以三原则鉴别大类开始，再鉴别同类心理问题(如疑病症、强迫症、焦虑症)。

具体操作：在完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ步骤基础上，Ⅴ、Ⅵ两步可以合并，并按CCMD格式给出诊断。

填写格式：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症(性障碍)、恐怖性神经症、社交恐怖症。

诊断依据：①有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病;

②变形冲突;③精神痛苦;④病程持续时间持久;⑤社会功能受损;⑥内容充分泛化; ——神经症

⑦恐怖或恐惧症状; ——恐怖症 ⑧害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。 ——社交恐怖症

⑨心理测量结果及相关资料等支持诊断。

CCMD式：a.严重标准：精神痛苦;社会功能已经受损;内容充分泛化。 (即四条标准中的3、4、5)

b.病程标准：病程持续时间持久(两年多来，从不与人多讲话)。

c.症状标准：恐怖或恐惧症状。害怕对象为人际接触、在人群中被人审视(与人讲话不敢直视，眼睛躲闪)。

d.排除标准：害怕对象不是特定场所，排除场所恐怖;害怕对象为非特定事物，排除特定恐怖。

没有焦虑、强迫主导症状，排除焦虑症和强迫症。

——根据ab项诊断为神经症，根据c项诊断为恐怖症，社交恐怖症，根据d项排除焦虑症和强迫症。